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通讯员 王慧 黄小霞
今年31岁的阿婷（化名）孕25周时早产生下龙凤胎，出生时两姐弟仅465克和670克，只有成年女性巴掌那么大。
在广州医科大学附属第三医院（以下称“广医三院”）新生儿科的全生命护航体系保驾护航之下，经过连续116天的救治，两姐弟连闯几道生死关，体重分别达到2.35公斤和3.34公斤，于8月11日健康出院。
据悉，该救治案例刷新了广医三院成功救治早产儿最低体重记录，也是广州成功救治的早产儿最低体重记录，创造了生命奇迹。
超低胎龄双胎早产儿，最低体重不到一斤
“小小的、红红的”是阿婷对自己孩子最初的印象。“刚生出来，就被医生围着抢救了，我只用余光看到了他们。”阿婷不由地红了眼圈，“都说孩子是呱呱坠地的，我却没机会听到孩子来到人世的第一声啼哭。”
今年31岁的阿婷怀上双胞胎，然而一家人的惊喜并未持续很久，2月8日，阿婷因腹痛来到广州医科大学附属第三医院就诊，检查提示其先兆流产。
“从2月多就一直住院保胎，当时心里希望能尽量撑到28周。”阿婷说道。然而到了4月上旬，阿婷仍然提前破水了，产科尽最大努力为她继续保胎一周。
4月17日，阿婷出现强烈宫缩，胎龄仅25周的两姐弟早早地来到了这个世界。
两姐弟出生时，体重仅465克和670克，都只有成年女性的巴掌那么大，尤其是体重只有465克的姐姐，皮肤薄得像一层纸，连血管都清晰可见，胳膊没有成人手指大，脚丫子还没有成人拇指大，全身皮肤“吹弹可破”。
宝宝胎龄过小，所有的救治动作必须轻柔
广医三院新生儿科在双胞胎出生之前已经了解到患者情况，由新生儿科崔其亮教授担任组长的“护婴特别行动小组”制定出一套详细的抢救计划，力求做到“快、精、细、柔、稳”。
“‘快’指黄金1分钟内建立有效呼吸；‘精’指精确的复苏流程；‘细’是将复苏的细节抓好；‘柔’指动作轻柔，避免颅内出血等问题；‘稳’是稳定体征。”崔其亮解释说。
4月17日，姐弟相隔40分钟娩出，出生时呼吸微弱、全身器官发育极不成熟，按规定新生儿救治要在20秒内完成气管插管。
由于两姐弟体重过小，国内最小的喉镜对两姐弟来说也过大，这给抢救带来很大挑战，但技术娴熟的黄小霞医生以及曾健飞医生仅3-4秒钟就完成对新生儿的气管插管，并使用T组合复苏器对新生儿进行正压通气。
然而，两姐弟在气管插管正压通气下，仍然呼吸极弱、费力。“这是典型的新生儿呼吸窘迫综合征。”广医三院新生儿科主任吴繁说。
针对这个情况，在孩子出生后10分钟内，医生对其进行了肺表面活性物质治疗，并迅速将其放置在具有合适温度、湿度的特殊新生儿保温箱中，转运到NICU病房。
“当时着急救治，根本来不及将宝宝给妈妈看，因为新生儿胎龄太小，要尽量避免过多移动，一个不小心就很容易引发颅内出血。”崔其亮教授解释说。
由于宝宝胎龄过小，所有的救治动作必须轻柔、转运工作既要快速又要小心翼翼，稍不留意都容易酿成悲剧。
克服重重难题，超轻儿双胞胎均健康存活
早出生的姐姐体重最小，而后出生的弟弟体重较大，新生儿科的医护人员们都亲切地喊这对双胞胎为“小姐姐”“大弟弟”。
胎龄小、体重如此轻，两姐弟在第一时间被抢救成功后，无疑还面临着诸多的生死考验。
姐姐生后第三天，检查发现其头颅出现少量出血，护婴特别行动小组成员的心都悬了起来，马上对其展开了一系列护脑救治方案，迅速控制住了脑部出血。
“超早产儿在出生后极其容易出现脑出血，严重的脑出血会导致脑瘫，这也是很多早产儿被放弃治疗的重要原因。”吴繁说。
早产导致孩子各脏器发育不良，两姐弟的呼吸系统、免疫系统都极其脆弱，两姐弟又遇到了回家路上的另外一个“坎”——重度肺炎。
护婴特别行动小组的医护团队精细调整呼吸机参数、复查血气、维持肺泡的通换气、保证循环、抗感染等，终于帮助两姐弟成功闯关，姐弟两人于出生后22天撤下有创呼吸机，也并未出现其他严重的并发症。
“由于宝宝出生时太小，国内现有的医疗耗材对于他们来说都较大，包括气管的插管、呼吸机的鼻塞等，还有医疗仪器的精准度不适合等，这也是我们在这例早产儿救治中最大的难题之一。”
吴繁主任表示，“对此我们想了许多的办法，比如改良鼻塞，在监护过程中派最有经验的医护人员，对仪器数据变化进行精密监测等。”
116天24小时不间断守护，创造生命奇迹
在救治过程中，两姐弟除脑出血、肺部坠积性肺炎等情况之外，还出现了支气管肺发育不良、喂养不耐受、贫血、电解质紊乱等问题，但都在医护人员的妥善处理下化险为夷，经过团队的全力救治，两姐弟体重增长较快，分别增长至2.35公斤和3.34公斤。
“这是我们救治成功的最低体重的早产儿。”8月11日，两个孩子即将出院时，吴繁主任欣喜地说道。这个堪称“生命奇迹”的发生，与医护人员的细致看护、用心守护密不可分。
“孩子刚出生那段时间，我们小组几个人轮流24小时盯着，严密监测各项生命体征。”吴繁说，“在孩子的治疗过程中，尽可能减少药物和器械的干预，努力营造接近母体的内环境，让宝宝自然长大，减少其未来可能出现的并发症。”
使用进口保温箱，精准控制每天的营养、喂奶的速度，尽量营造安静的环境……在细心的护理下，孩子一天天健康起来。
出生88天后，孩子可以转出NICU，为了让孩子得到更好的照顾，医院安排了母婴同室，医护人员每天都到病房进行宣教，手把手教会家人如何照顾超轻早产儿。
两名宝宝虽然在妈妈肚子里呆了不足200天，却在广医三院新生儿科的细致照看下，平稳健康地度过了早产后的时光。
一本厚厚的病历，记载了抢救、再抢救、复苏、再复苏、直至痊愈的与死神拉锯、与生命赛跑的116天，也记录了广医三院新生儿科医护团队专业敬业的坚持和努力。
看到孩子即将出院，阿婷的内心抑制不住地开心。“他们姐弟俩刚出生就遭遇了人生的各种苦难，希望以后的生活都是甜的。”阿婷说道。
据相关统计，自2006年起，我国成功救治500克以下超低出生体重儿的总数不到10例。而在此救治案例中，姐姐的体重只有465克，弟弟体重也只有670克，姐姐为广州救治成功的超未成熟儿中最轻的体重，广东省救治成功超未成熟儿第二轻的体重。
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